Douleur abdominale aiguë
Évaluation de la douleur
L’évaluation de la douleur abdominale est un élément crucial de l’examen clinique du patient. Elle doit être effectuée avec attention, en tenant compte de sa localisation, de son
intensité et de son type, ainsi que de la position antalgique que le patient adopte.
Localisation de la douleur
La localisation de la douleur peut fournir des indications précieuses sur l’organe
touché. Il est important de noter que les organes eux-mêmes n’ont pas de nerfs
sensibles à la douleur, mais ce sont les nerfs du péritoine, qui entoure les organes,
qui sont innervés. Une douleur bien localisée suggère souvent une inflammation du
péritoine.
Il est important de noter que la douleur à l’estomac peut être similaire à celle d’un
infarctus inférieur, et que la douleur au diaphragme peut se manifester par une
douleur à l’épaule.
Intensité et type de la douleur
• Douleur crampiforme : Ce type de douleur est semblable aux contractions
pendant l’accouchement. Elle se caractérise par des épisodes de douleur intense
suivis de périodes de rémission. Elle n’est généralement pas considérée comme
un danger immédiat et peut être associée à des calculs biliaires, des coliques ou
d’autres causes.
• Douleur continue : Une douleur continue est souvent le signe d’une infection ou
d’une inflammation. Elle est généralement constante et ne disparaît pas.
• Douleur en coup de poignard : Ce type de douleur est soudain, intense et peut se
propager dans le dos. Elle peut être le signe d’une dissection aortique ou d’une
pancréatite. Il est important de la prendre au sérieux.
• Péritonite : Dans ce cas, la douleur est exacerbée par toute pression sur
l’abdomen, même la plus légère. Le patient ressentira une douleur intense à la
palpation.
La position antalgique, c’est-à-dire la position que le patient adopte pour soulager sa douleur, peut également être informative. Certaines douleurs, comme celles causées par un
calcul rénal, ne seront pas soulagées par une position particulière. En cas d’inflammation du péritoine, la douleur est souvent aggravée par les secousses et soulagée par la
flexion des jambes. La douleur de la pancréatite peut être soulagée par la position chien de fusil.
Pathologies à connaître
| Contexte | Localisation | Type de Douleur | Pathologie à Suspecter |
| Consommation excessive d’alcool | Epigastrique | Continue, Péritonite | Pancréatite |
| Femme jeune | Sus-pubienne | Continue, Crampes | Grossesse extra-utérine |
| Prise d’anti-inflammatoires | Epigastrique | Continue, Péritonite | Perforation d’ulcère |
| Contexte similaire à un infarctus | Dos, Ombilique migrante | Coup de poignard | Dissection aortique |
Ces pathologies doivent être prises en compte en raison de leur évolution potentiellement rapide et de leur risque de dégradation de l’état clinique. Elles peuvent conduire à un choc (hypovolémique ou circulatoire) et même au décès.
Pancréatite
La pancréatite est une inflammation du pancréas. Elle peut être
causée par une consommation excessive d’alcool ou par un reflux
de bile (calcul biliaire obstruant le canal commun foie-pancréas).
La douleur est généralement continue et irradie dans le dos. La
position antalgique est la position chien de fusil.
En cas de pancréatite, le patient peut présenter un choc
circulatoire toxique. Il est important de surveiller attentivement
son état et de prendre les mesures nécessaires pour stabiliser sa
situation.
Grossesse extrautérine
La grossesse extra-utérine se produit lorsque l’oeuf fécondé
s’implante en dehors de l’utérus, généralement dans la trompe de
Fallope. Elle est généralement caractérisée par une douleur dans
la fosse iliaque ou le sus-pubien. Il n’y a pas de position antalgique
particulière. La patiente peut ressentir un malaise lorsqu’elle se
lève, un choc hypovolémique compensé lorsqu’elle est couchée.
La grossesse extra-utérine est une urgence médicale qui peut
mettre en danger la vie de la patiente. Il est important de
l’hospitaliser rapidement et de la traiter pour prévenir une rupture
de la trompe et une hémorragie.
Perforation d’ulcère
Une perforation d’ulcère se produit lorsqu’une lésion de l’estomac ou du duodénum s’étend jusqu’à la paroi de
l’organe. Elle peut être provoquée par des facteurs aggravant l’acidité tels que le tabac, la caféine, la théine, les
sodas, le CO2, le lait ou les épices. La douleur est généralement continue et peut être accompagnée d’une péritonite.
Une perforation d’ulcère est une urgence médicale qui peut entraîner un choc toxique. Il est important de la traiter
rapidement pour prévenir une péritonite généralisée et une septicémie.
Dissection aortique
Une dissection aortique se produit lorsqu’il y a un déchirement de
la paroi de l’aorte, la principale artère du corps. Elle est
généralement caractérisée par une douleur en coup de poignard
qui se propage dans le dos. La douleur peut migrer vers l’abdomen
et l’ombilic. La dissection aortique est une urgence médicale grave
qui peut entraîner un choc hypovolémique.
En cas de dissection aortique, le patient peut présenter une pâleur,
une transpiration et un stress maximal. Il est important de le
stabiliser rapidement et de le transporter en urgence vers un
centre de soins capable de réaliser une intervention chirurgicale.
Hémorragie digestive
Une hémorragie digestive se produit lorsqu’il y a un saignement dans le tube digestif. Elle peut provenir de l’estomac
ou du côlon. Si le saignement provient de l’estomac, le sang sera digéré et sortira sous forme de liquide noir
(méléna). Si le saignement provient du côlon, le sang sera rouge. La douleur peut être présente si l’hémorragie est
liée à un ulcère sous-jacent, et sera alors localisée dans l’épigastre.
Une hémorragie digestive est une urgence médicale qui peut entraîner un choc hypovolémique. Il est important
d’identifier rapidement la source du saignement et de la traiter pour prévenir une anémie et une perte de volume
sanguin importante.
Situation piège
Un infarctus du myocarde inférieur peut se manifester par des symptômes atypiques, tels qu’une indigestion, une
lourdeur d’estomac et des nausées. Il est important de ne pas négliger ces symptômes et de les considérer comme
une urgence médicale.
La colique néphrétique est une douleur abdominale intense et fréquente causée par un calcul rénal qui obstrue le
trajet urinaire. La douleur peut être intense et irradiante. Elle ne peut pas être soulagée par une position
particulière.
Une hernie est une protrusion d’un organe, généralement une partie de l’intestin, à travers une zone de faiblesse du
péritoine. Elle peut provoquer une douleur abdominale, une sensation de masse et une gêne. Une hernie étranglée,
où l’organe est comprimé, est une urgence médicale.
Glandes endocrines
Les glandes endocrines sont des organes qui sécrètent des hormones, des messagers chimiques qui régulent de
nombreuses fonctions corporelles, notamment la croissance, la reproduction, la glycémie, etc.